难发现的双相情感障碍

　“情绪就像坐过山车，时而兴奋疯狂，时而低落消极。”在精神医学科常常会遇到这样一种“奇怪”的疾病——双相情感障碍，病人一段时间表现为躁 狂，一段时间又变得抑郁，甚至躁狂和抑郁交替或循环出现。专家指出，双相情感障碍具有一定的“迷惑性”，也未引起临床医生的足够重视，有报道37%的双相 情感障碍患者被误诊为单相抑郁，长期使用抗抑郁药治疗，从而诱发躁狂、快速循环发作，使发作频率增加等使得病情恶化。

　　案例：

　　24岁的小娟大学毕业之后顺利地找到一份工作。初入职场的她虽然薪水微薄、工作繁重，却还算满意。工作几个月后她认识了一个男孩子，很快就确认了恋爱关系，她觉得一切如此顺遂，心情也很愉悦，开始觉得自己应该去做一些大事情，踌躇满志地提交辞呈离开了公司。

　　然而，辞职后的大部分时间里，她并没有找新工作，每天逛街消费，买了很多用不着的东西。这种状态大约持续了2个星期。男朋友也越来越觉得奇怪，觉得女朋友小娟成天说大话，不靠谱，于是向她提出了分手。

　　没有了男朋友，小娟此时才觉得人生灰暗了，情绪就由乐观转向了悲观，她开始总是把什么事情都想得很坏，认为自己会孤独一生，开始故意减少与外界的联系， 不见人，总是一个人待在房间里蒙头大睡，做什么事情之前总是会不自觉地担心自己做不好，觉得自己就像一个废人一样。日前，她在家人的陪伴下来到广州医科大 学附属第三医院精神医学科门诊就诊，该科主任周伯荣诊断其患了“双相情感障碍”。

　　双相情感障碍是心境障碍的一种类型，双相情感障碍是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类疾病。躁狂发作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁狂和抑郁交替或循环出现。

　　比单相抑郁更复杂

　　根据临床的表现，双相情感障碍有四种发作类型：（1）躁狂；（2）轻躁狂；（3）抑郁；（4）混合发作。周伯荣说，双相情感障碍的每个情绪发作类型都有 一系列独特的症状。躁狂发作患者在开始时感觉精力增加、创造力增强良好，但随后它就会有失控倾向。人们在躁狂发作期间常常表现行为鲁莽，赌博、从事不适当 的性活动，或做一些愚蠢的商业投资，不计后果得失。他们也可能变得容易愤怒和有攻击性，指责或打骂任何批评他们的人，严重者可出现妄想或幻听。

　　在过去，大家的焦点主要集中在普通的抑郁症上，很少关注双相抑郁，尽管两者有许多相似之处，但越来越多的研究表明，这两者之间存在显著差异。小娟目前就是典型的双相抑郁。

　　双相抑郁常见症状包括：

　　（1）感觉绝望、悲伤、空虚

　　（2）易怒，发作心境不稳定

　　（3）开心不起来，难体会快乐

　　（4）整日都觉得很累，不想动

　　（5）动作缓慢，反应迟钝

　　（6）食欲下降，有时感到食不知味或体重变化

　　（7）睡眠问题，如失眠、早醒或睡眠过多

　　（8）注意力和记忆力问题

　　（9）无价值感或内疚

　　（10）反复出现想死的想法或自杀、自伤行为

　　周伯荣指出，很多人不能认识一些“警告信号”未及时治疗，让疾病趋于恶化。实际上，双相情感障碍患者由于情绪的跌宕起伏，看起来有开心的时刻，但也有抑郁的情况，这种“喜怒无常”的状态常常会使患者人际关系破坏、工作效率低下，并能影响家庭生活，自杀的风险也会较高。

　　治疗至少维持3-5年

　　目前，双相情感障碍未引起临床医生足够重视，有报道37%的双相抑郁患者被误诊为单相抑郁，长期使用抗抑郁药治疗，从而诱发躁狂、快速循环发作，使发作频率增加。

　　周伯荣指出，由于双相情感障碍是一种慢性、容易复发的疾病。想要减少复发的次数，长程规范化的综合治疗至关重要。药物治疗主要分为急性期、巩固期和维持 期。对于急性期患者，治疗目标是控制症状、缩短病程和预防复燃或恶化，治疗时间为6-8周；巩固期的患者以防止症状复燃、促进社会功能恢复为目标，其中以 抑郁症状为主的患者治疗时间至少为4-6个月，以躁狂症状为主的患者治疗时间至少2-3个月。在维持治疗阶段，防止患者复发、维持患者良好的社会功能，并 提高患者生活质量是这个阶段的主要治疗目标，治疗时间应维持3-5年，反复复发和发作者需要长期或终身维持治疗。

　　当然，单纯的药物治疗常常不足以完全控制双相情感障碍的症状，最好是与有经验的精神科医师配合，密切监测药物的使用。同时，进行有效的联合用药、心理治疗、生活方式的改变以及家庭成员的支持。

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